Framingham Heart Study
เริ่มต้นในปี 1948 และดำเนินมาเกือบ 60 ปีแล้ว สล็อตเว็บตรงไม่ผ่านเอเย่นต์ไม่มีขั้นต่ำ โดยการบันทึกสุขภาพและวิถีชีวิตของชุมชนเล็กๆ ในนิวอิงแลนด์ พบว่ามีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ เช่น ความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และการสูบบุหรี่ ซึ่งขณะนี้เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ในChange of Heartแดเนียล เลวี ผู้อำนวยการฝ่ายการศึกษา Framingham คนปัจจุบัน และนักข่าว Susan Brink เล่าถึงประวัติศาสตร์ของการวิจัยทางระบาดวิทยานี้ การผสมผสานของประวัติศาสตร์ เกร็ดเล็กเกร็ดน้อย และการวางอุบายทางการเมืองที่จำเป็นสำหรับการศึกษา Framingham เพื่อความอยู่รอด ควรให้ความสนใจกับผู้เชี่ยวชาญและประชาชนทั่วไปที่หนังสือเล่มนี้มีจุดมุ่งหมาย
หนังสือเล่มนี้มีบทเรียนมากมายสำหรับปัจจุบัน เนื่องจากขณะนี้เราเห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมากของเงินทุนสำหรับการวิจัยขั้นพื้นฐาน — แต่ด้วยค่าใช้จ่ายของการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยา นักวิทยาศาสตร์ที่มีชื่อเสียงคาดการณ์อนาคตที่การวิจัยขั้นพื้นฐานจะได้รับการแปลอย่างรวดเร็วในการทดลองเพื่อการรักษา และจากนั้นไปสู่การปฏิบัติทางคลินิก ดังที่ตัวอย่างโดยกลุ่มสแตติน ปัจจุบันนักวิชาการเหล่านี้ครองคณะกรรมการที่แจกจ่ายเงินวิจัย และพวกเขาชอบการวิจัยขั้นพื้นฐานโดยธรรมชาติ พวกเขาให้เครดิตเพียงเล็กน้อยกับผู้ที่ระบุเป้าหมายในห้องปฏิบัติการของพวกเขา – แพทย์และนักระบาดวิทยาเช่น Ancel Keys ซึ่งการศึกษา ‘7 ประเทศ’ เชื่อมโยงโรคหลอดเลือดหัวใจกับการบริโภคไขมันอิ่มตัว เงินจำนวนมหาศาลถูกใช้ไปกับการวิจัยจีโนม
Levy และ Brink คาดเดาว่าปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีอยู่แล้วจะอธิบายสาเหตุของอาการหัวใจวายเพียงครึ่งเดียว และการวิจัยจีโนมนั้นอาจระบุเป้าหมายใหม่ได้ แต่จากการศึกษาควบคุมกรณีหัวใจวายของ INTERHEART ใน 52 ประเทศเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งดำเนินการโดย Salim Yusuf จากมหาวิทยาลัย McMaster University ในแคนาดาและเพื่อนร่วมงาน พบว่า 90% ถูกคาดการณ์โดยปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ ซึ่งส่วนใหญ่บันทึกไว้ในฐานข้อมูล Framingham .
ก้าวไปข้างหน้า: การศึกษาของ
Framingham วัดไขมันในร่างกายเพื่อค้นหาปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจ เครดิต: FRAMINGHAM HEART STUDY ARCHIVES
เปลี่ยนใจอธิบายความกระตือรือร้นและอุดมคติที่ไร้เดียงสาของผู้บุกเบิก Framingham ในยุคแรกอย่างเห็นอกเห็นใจ Roy Dawber และ Bill Kannel คิดว่าการให้คนวัยกลางคน 5,000 คนจากชุมชนในสหรัฐอเมริกา “ปกติ” ตรวจสุขภาพประจำปี 20 ครั้งจะเผยให้เห็นสาเหตุของการระบาดของหัวใจวายที่เพิ่มขึ้น ในเวลาต่อมา พวกเขาใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยีที่เกิดขึ้นใหม่ เช่น คลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัลตราซาวนด์ เพื่อเพิ่มข้อมูลทางคลินิกและเลือด ไม่ช้าพวกเขาก็ตระหนักว่าพวกเขาต้องการหลักสูตรความผิดพลาดในการจัดการข้อมูลและวิธีการระบาดวิทยา ในช่วงปีแรกๆ ข้อมูลทั้งหมดอยู่บนกระดาษและถูกควบคุมโดยกฎหมายโดย National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) ซึ่งไม่ได้ให้ความร่วมมือเสมอไปโดยเผยแพร่ให้กับเจ้าหน้าที่ Framingham โชคดีที่ Dawber และ Patricia McNamara เก็บสำเนาไว้ โครงการจึงใช้บัตรเจาะของ IBM
บทเรียนอีกประการสำหรับสมัยของเราคือ NHLBI ตัดสินใจดำเนินการตามอำเภอใจในการยกเลิกการศึกษาในปี 2511 ในช่วงเวลาเดียวกับที่จุดยุติ เช่น การเสียชีวิต หัวใจวาย และโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มผู้ที่ลงทะเบียนในการศึกษานี้ เริ่มเพิ่มขึ้น การศึกษาได้รับการช่วยเหลือจากเสียงโวยวายที่ตามมาจากทั้งอาสาสมัครและนักวิจัย รวมถึงแพทย์โรคหัวใจ Paul Dudley White ผู้เขียนจดหมายถึงประธานาธิบดี Nixon
ผู้กำกับทั้งสี่คนของ Framingham, Dawber, Kannel, William Castelli และ Levy ได้รักษาร๊อคดั้งเดิมของการวางหัวข้อไว้เป็นอันดับแรก อาสาสมัครพัฒนาคณะกรรมการตัวแทนของตนเองและที่สำคัญกว่านั้นคือให้เวลาและข้อมูลเพื่อประโยชน์ในการวิจัยทางการแพทย์ พวกเขาสามารถทำลายแผนของ Framingham Genomic Medicine ซึ่งเป็นความร่วมมือระหว่างมหาวิทยาลัยบอสตันและกลุ่มนักลงทุนร่วมทุนที่ร่ำรวย เพื่อทำการตลาดข้อมูลและตัวอย่าง DNA ให้กับนักวิจัยและบริษัทยาที่สนใจ แต่การทำงานร่วมกันต้องเผชิญกับภัยคุกคามจากการถอนตัวของผู้เข้าร่วมจำนวนมากซึ่งเป็นคนแรกที่อ่านข้อตกลงที่วางแผนไว้ในหนังสือพิมพ์โดยไม่มีการปรึกษาหารือล่วงหน้ากับเจ้าหน้าที่โครงการหรืออาสาสมัคร ในที่สุดมหาวิทยาลัยบอสตันก็ถอนตัวออกจากโครงการ ฟรามิงแฮมรอดวิกฤต
มีจุดอ่อนบางประการในการศึกษา Framingham สิ่งสำคัญในหมู่เหล่านี้คือวิชาที่มีจำนวนค่อนข้างน้อย — นักวิจารณ์ได้ตั้งข้อสังเกตว่าดูเหมือนว่าจะมีสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับ Framingham มากกว่าหัวข้อในการศึกษานี้! ปัญหาอีกประการหนึ่งคือข้อมูลจากชุมชนนิวอิงแลนด์นี้ไม่สามารถใช้กับพื้นที่หรือประเทศอื่นได้ในระดับสากล ขณะนี้ได้รับข้อมูลความเสี่ยงเฉพาะประเทศและชุมชนที่อื่นแล้ว เช่น โครงการ European SCORE เป็นต้น
ในทางกลับกัน จุดแข็งของการศึกษามีมากมาย ไม่มีการศึกษาอื่นใดที่มีข้อมูลจากอาสาสมัครสามชั่วอายุคน เป็นต้น การเลือกชุมชนฟรามิงแฮม (ใกล้บอสตัน) ก็โชคดีเช่นกัน ต่างจากตัวเลือกอื่นๆ ที่เป็นไปได้ในปี 1948 โดยได้รับการสนับสนุนจากมหาวิทยาลัยในท้องถิ่น ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าสำคัญยิ่งในวิกฤตการปิดกิจการในปี 2511 และได้รับการจัดการอย่างดี ส่งเสริมความจงรักภักดีอย่างมาก และมีเพียงไม่กี่วิชาที่สูญเสียไปจากการศึกษาติดตามผล
การศึกษาของ Framingham ประสบความสำเร็จอย่างน่าทึ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์ที่ต่อเนื่องกันระหว่างความดันโลหิต คอเลสเตอรอล การสูบบุหรี่ และความเสี่ยงในระยะยาว สิ่งนี้นำไปสู่การทดลองความดันโลหิตสูงครั้งสำคัญที่ดำเนินการโดย Ed Freis ซึ่งล่าช้าเป็นเวลาหลายปีโดยการยืนยันแบบไม่เชื่อเรื่อง ๆ ว่าการรักษาจะเป็นอันตรายหรือการทดลองจะผิดจรรยาบรรณ
สรุป แล้วA Change of Heartเป็นการอ่านที่ง่ายแต่น่าตื่นเต้น เราเป็นหนี้ Framingham เป็นจำนวนมาก และเจ้าหน้าที่และอาสาสมัครก็สมควรได้รับคำขอบคุณจากเรา หนังสือเล่มนี้จะขายดีที่สุดในบอสตันและควรค่าที่จะขายในที่อื่นๆ
